src/Form/WarrantyType.php line 18

1. <?php
3. namespace App\Form;
5. use App\Entity\Warranty;
6. use Symfony\Component\Form\AbstractType;
7. use Symfony\Component\Form\FormBuilderInterface;
8. use Symfony\Component\OptionsResolver\OptionsResolver;
9. use Symfony\Component\Form\Extension\Core\Type\TextType;
10. use Symfony\Component\Form\Extension\Core\Type\ChoiceType;
11. use Symfony\Component\Form\Extension\Core\Type\EmailType;
12. use Symfony\Component\Form\Extension\Core\Type\CheckboxType;
13. use Symfony\Component\Form\Extension\Core\Type\DateType;
14. use Karser\Recaptcha3Bundle\Form\Recaptcha3Type;
15. use Karser\Recaptcha3Bundle\Validator\Constraints\Recaptcha3;
16. use Symfony\Component\HttpFoundation\RequestStack;
18. class WarrantyType extends AbstractType
19. {
20.     private $requestStack;
22.     public function __construct( RequestStack $requestStack ) 
23.     {
24.         $this->requestStack = $requestStack;
25.     } 
27.     public function buildForm(FormBuilderInterface $builder, array $options)
28.     {
29.         $builder
30.             ->add('serialNumber', TextType::class, [
31.                 'label' => 'CoaguChek<sup>®</sup> INRange serial #*:',
32.                 'label_html' => true,
33.                 'label_attr' => ['class' => 'info'],
34.                 'help' => 'The serial number is on the back of the meter above the barcode.'
35.             ])
36.             ->add('dateOfPurchase', DateType::class, [
37.                 'widget' => 'single_text',
38.                 'format' => 'yyyy-MM-dd',
39.                 'attr' => [
40.                     'autocomplete' => 'off'
41.                 ],
42.                 'label' => 'Date of purchase*:'
43.             ])
44.             ->add('firstname', TextType::class, [
45.                 'label' => 'First name*:'
46.             ])
47.             ->add('lastname', TextType::class, [
48.                 'label' => 'Last name*:'
49.             ])
50.             ->add('dateOfBirth', DateType::class, [
51.                 'widget' => 'single_text',
52.                 'format' => 'yyyy-MM-dd',
53.                 'attr' => [
54.                     'autocomplete' => 'off'
55.                 ],
56.                 'label' => 'Date of birth*:'
57.             ])
58.             ->add('inrSelfTesting', ChoiceType::class, [
59.                 'choices' => [
60.                     'Yes' => 'yes',
61.                     'No' => 'no'
62.                 ],
63.                 'expanded' => true,
64.                 'multiple' => false,
65.                 'label' => 'Is this meter for your own use to do INR self-testing?*',
66.                 'attr' => ['class' => 'form-check-inline'],
67.             ])
68.             ->add('purpose', TextType::class, [
69.                 'label' => 'If no, how will you use this meter?',
70.                 'required'   => false
71.             ])
72.             ->add('healthcareProfessional', ChoiceType::class, [
73.                 'choices' => [
74.                     'Yes' => 'yes',
75.                     'No' => 'no'
76.                 ],
77.                 'attr' => ['class' => 'form-check-inline'],
78.                 'expanded' => true,
79.                 'multiple' => false,
80.                 'label' => 'Are you a healthcare professional?*'
81.             ])
82.             ->add('profession', TextType::class, [
83.                 'label' => 'If yes, please indicate profession',
84.                 'required'   => false
85.             ])
86.             ->add('street', TextType::class, [
87.                 'label' => 'Street*:'
88.             ])
89.             ->add('unit', TextType::class, [
90.                 'label' => 'Unit:',
91.                 'required'   => false
92.             ])
93.             ->add('city', TextType::class, [
94.                 'label' => 'City*:'
95.             ])
96.             ->add('postalCode', TextType::class, [
97.                 'label' => 'Postal code*:'
98.             ])
99.             ->add('phone', TextType::class, [
100.                 'label' => 'Phone*:'
101.             ])
102.             ->add('email', EmailType::class, [
103.                 'label' => 'Email*:'
104.             ])
105.             ->add('language', ChoiceType::class, [
106.                 'choices' => [
107.                     'English' => 'english',
108.                     'French' => 'french'
109.                 ],
110.                 'expanded' => true,
111.                 'multiple' => false,
112.                 'label' => 'Language*:'
113.             ])
114.             ->add('declarationPrescription', CheckboxType::class, [
115.                 'label' => 'I am aware that a prescription is required for a patient to have INR testing done with the CoaguChek<sup>®</sup> INRange system.',
116.                 'label_html' => true,
117.                 'required' => false
118.             ])
119.             ->add('declarationTestLimitation', CheckboxType::class, [
120.                 'label' => 'I am aware of the test limitations and interferences of the CoaguChek<sup>®</sup> INRange system (refer to the Product Insert found in the CoaguChek<sup>®</sup> INRange test strip box).',
121.                 'label_html' => true,
122.                 'required' => false
123.             ])
124.             ->add('declarationCorrectly', CheckboxType::class, [
125.                 'label' => 'I can use the CoaguChek<sup>®</sup> INRange meter correctly to obtain a coagulation result.',
126.                 'label_html' => true,
127.                 'required' => false
128.             ])
129.             ->add('declarationQuestions', CheckboxType::class, [
130.                 'label' => 'If I have any questions, I can obtain training information available on the website (www.coaguchek.ca) and at the Coagulation Info-Line at 1-877-426-2482.',
131.                 'required' => false
132.             ])
133.             ->add('declarationCommunications', CheckboxType::class, [
134.                 'label' => 'I would like to receive communications from Roche such as CoaguChek<sup>®</sup> product news and promotions',
135.                 'label_html' => true,
136.                 'required' => false
137.             ])
138.             ->add('captcha', Recaptcha3Type::class, [
139.                 'constraints' => new Recaptcha3(['message' => 'There were problems with your captcha. Please try again or contact with support and provide following code(s): {{ errorCodes }}']),
140.                 'action_name' => 'warranty',
141.                 'locale' => $this->requestStack->getCurrentRequest()->getLocale(),
142.             ]) 
143.         ;
144.     }
146.     public function configureOptions(OptionsResolver $resolver)
147.     {
148.         $resolver->setDefaults([
149.             'data_class' => Warranty::class,
150.         ]);
151.     }
152. }